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风湿等慢病管理的行为经济学(人文医学)

※发布时间:2020-7-28 5:16:59   ※发布作者:小编   ※出自何处: 

  尽管风湿性疾病患者的治疗方法在过去的二三十年中有了很大的发展,生活方式也发生了很大的变化:体重减少、运动治疗和用药。但依然无法满足提高病人预后的期望。

  行为经济学认为,个人的行为方式有很多不合理之处,病人和医生合理利用某些积极意义的行为,避免消极意义的行为可以改善病人的结果。但是行为经济学的概念只是在过去的10至15年中开始少量应用于医疗保健。依然很少有出版物,在病人管理中应用了行为经济学概念,特别是风湿性疾病。

  佩雷尔曼医学院发文章介绍了行为经济学的原则:损失规避、框架效应、现状偏好、时变偏好,和社会正常化。也介绍了在风湿性等慢病中应用这些原则的一些思考。

  第一次被Tversky 和 Kahneman发表在1979年,是行为经济学的基石。例如,规避亏损100美元的意愿比盈利100美元的前景更强。在古典经济学中,这两种前景在财务上是等价的。相比之下,行为经济学认识到,对人类来说,损失似乎大于收益。

  一个干预的随机试验,应用了损失规避原则,该实验以增加超重或肥胖成年人的每日步数(至7,000),参与者被分配到四个组:一个对照组、两个增益框架激励组和一个具有框架激励的组。

  在对照组中,参与者只收到每日的回馈,而在增益型励组中,达到7,000步目标的个人要么每日获得1.40美元的励,要么有资格获得每日抽(金为1.40美元)。在给予亏损激励的小组中,参与者在每月初获得42.00美元(相当于整个月每天1.40美元)的虚拟账户,个人可以该账户。

  从这个账户中,1.40美元被明显地移除,每天他们都未能达到步骤目标。在亏损型激励组(平均比例=0.45)中,与其他三组(平均比例=0.30、0.35和0.36)相比,目标实现率更高。

  例如,在一个实验中,病人被诊断为肺癌,不得不在手术和放射治疗之间做出选择。每个人都被随机分配来接收包含概率或死亡概率的告知。所有的人都被提供了关于这些告知的必要背景信息,包括癌症缓解率和每个治疗方案的复发率,并被告知,在任何一种情况下,者在干预后6周的感觉都是一样的。

  然后,每个人都得到了两组陈述:一组涉及累积概率,另一组涉及预期寿据(框架为或死亡率)。在每次陈述之后,这些人被要求选择(并且是重新选择)他们更喜欢哪种治疗方法 。

  虽然所有的个体都有累积概率和预期寿据,但个体选择的治疗方法取决于所提供的数据。总的来说,在提交累积概率数据后,40%的参与者选择了放射治疗,而在随后提交预期寿据后,27%的参与者选择了放射治疗。

  医生经常使用概率来传达日常医生-病人互动中的信息。有效的“重塑”决策可以促进健康的行为。临床医生选择合理的问题框架和病人进行有目的的交流,有助于病人做出更利于病人良好预后的选择。

  许多导致慢性疾病和风湿性疾病不良结局的不健康行为,都会受到现状偏差的影响。例如吸烟、肥胖、药物及不治疗。关于这一概念的另一种思是延迟贴现的想法,等待励的时间越长,励或激励的价值下降。

  现状偏号,可以通过包括反馈或短期激励在内的干预措施来解决。定期反馈可以提高对健康行为的认识,并鼓励监测。例如,可穿戴活动设备的使用创造了一种反馈给个人的手段。要产生显著的效果,反馈需要频繁而不是罕见或零星。

  例如,在年轻的系统性红斑狼疮患者中,不服药会导致早期发病率和死亡率增长。在炎症性关节炎(如风湿性关节炎、银屑病关节炎和轴性脊柱炎)中,不生物疗法可能导致治疗效果下降,这往往是由于药物血液浓度过低,导致药物失效。事实上,不服药的往往不是忘记服药,而是忘记是否已经服药,从而导致病人不服药以避免两次服药。可提供和/或正在开发各种电子和支持wifi的药丸瓶和提醒系统,并可纳入游戏化的参与战略,鼓励持续长期药物治疗。

  例如,如果风湿科医生在病人就诊期间决定使用羟氯喹,他们很可能会选择出现在列表中的第一个羟氯喹选项。降低订购高成本药物的可能性的一种方法是重新订购选项,使最低成本药物出现在第一位。例如,在一项研究中,在电子病历中重新排序显示药物选项,使仿制药物出现在列表顶部后,内科医生的通用处方率增加了约75%。

  例如,随着时间的推移,社会状况或临床情况在变化。鉴于这种不断变化的偏好,承诺策略可以或影响个人的未来选择,以提高他们对积极行为的。管理时变偏好的一个战略是使用承诺合同。

  承诺手段已被用于研究,以促进健康行为,如存款合同。存款合同是一种积极的承诺合同,参与者将自己的资金存入其中,如果他们没有达到目标,他们就有可能被。同样的方法可以鼓励药物,饮食改变或体育活动,以帮助管理风湿mimk-009性疾病。

  这种承诺策略可以使个人想象出完成任务所需的行动,减少动机和行动之间的摩擦。此外,认捐本身是推动的,经常被用来鼓励慈善事业或个人动机。

  在一项大型随机试验中,为初级医生提供替代方法来管理上呼吸道感染(其中大部分是病毒性的),对减少不适当的抗生素处方没有效果,而提醒医生参考其同行时,不适当的处方减少了5.2%。

  很少有行为经济学应用于临床实践的报道,但是对于此类慢性疾病,行为经济学应该有很好的应用前景。

  在应用于医学之前,公共政策中使用了行为经济学概念。英国一些政策制定者编制了一份方法清单,可用于以积极方式影响人群行为,而无需诉诸立法改变行为。他们将该方法简称位“MINDSPACE”。MINDSPACE代表“messenger信息、incentives激励、norms社会规范、deults默认、主动、salience突出激励因素、priming暗示信息启动、affect情绪影响、commitment承诺和ego意识”